台灣眼整形美容重建手術醫學會

希望自己看起來迷人亮眼，不是只要雙眼皮變好看就可以！眉眼之間有沒有下垂，也是影響的關鍵之一。試想：眼皮下垂，再加上眉毛下垂，整個人是不是看起來神情瞬間憂鬱、不開朗？改善眉毛和眼尾下垂並不難，只要依循幾個方式即可輕鬆打造高顏值。

造成「眉眼下垂」的主因

很多人誤以為會造成眼皮和眼尾下垂，一定是年紀大的關係，其實不然。造成眼皮和眼尾下垂有兩種原因，第一種是「年輕型」，第二種是「老化型」。

「年輕型眉眼下垂」徵狀

所謂「年輕型眉眼下垂」，這一類的人的眉眼下垂，和年紀無關。他們的眼睛構造相對於眼窩而言，多半比較凹陷，絕大多數人都是單眼皮。而且，有些人看起來多半都有一些眉壓眼的感覺。眉眼不開闊，不僅容易看起來不開心，也經常會被誤認為生氣擺臭臉。

這類型的眉眼下垂，是上眼皮比較厚，上眼皮下垂後蓋住眼球所露出來的表面積。所以，看起來就會讓人覺得他們的眼皮垂下來，看起來沒有活力，很想睡覺的樣子。

「老化型眉眼下垂」徵狀

老化型的眉眼下垂，是肌膚老化後眼皮鬆弛，每個人都會面臨的自然狀況。這種情形在許多輕熟齡和熟齡長輩的身上，都很容易看到。

年紀漸長後，眼皮會逐漸鬆弛下垂，而兩側的眼睛也會因為眼皮鬆弛，開始造成明顯的傾倒或歪斜。此時，若再加上眼袋浮腫、淚溝或黑眼圈來作亂，整個眼神就會顯出老態。

更糟糕的是，通常老化後，不只眼皮下垂，此時眉毛組織也會開始下壓，而有眉壓眼的現象，給人眼神變兇、變老、不開心的錯覺。那是因為眉眼距離變窄，上眼皮相對會產生多餘的贅皮，變成了泡泡眼或三角眼。原本形狀和寬度好看的雙眼皮也會慢慢變內雙。

此時，有些人會不自覺地使用前額肌，想將眉毛提高，想把眼睛睜大，殊不知這樣用力會產生抬頭紋。眉毛愈垂，前額肌要愈用力，抬頭紋就會愈深愈多。而當抬眉次數愈來愈頻繁，眉毛及眼部周圍的皮膚也會更鬆弛，有如惡性循環。

「年輕型眉眼下垂」的處理方式

「年輕型眼尾下垂」的情形，若輕微的話，多半可以依賴雙眼皮手術來矯正。在設計雙眼皮形狀和寬度時，醫師可以在傷口處，往上分到眉毛的附近，用內固定的方式，把眉毛固定在眼框骨上緣的骨模上，也可以達到一定的矯正效果。

不過，若是嚴重一點，已經有眉壓眼的情形，多半醫師還是會建議要選擇抬眉手術，如此才能徹底解決問題。

「老化型眉眼下垂」的處理方式

處理方式有幾種。

第一，「眉上提眉術」

有許多年紀稍長的長輩，除了想要解決老化型眉眼下垂的問題之外，通常他們的額頭上也都會有些皺紋。此時最簡單的處理方式就是直接選擇「眉上提眉術」。

從眉毛上做一個切口，將眉毛上方多餘的贅皮切除，同時也將下垂的眉毛拉回正常的位置。這時不僅能改善眼皮下垂的問題，也能改善上額的皺紋。

「眉上提眉術」還有一個優點，可以同時改善眉型。因為有些女生的眉型沒有那麼漂亮，不是圓弧狀的峨眉，而是眉峰過於高聳、類似關公的那種樣子。這時我們就可以在做眉上固定的時候，在傷口的設定上稍做調整，順便修改一下眉型，一舉數得。

另外，有些老人家若是因為年紀的關係眉毛變得稀疏，那我們在做眉上提眉時，他們也可以在術後選擇眉毛紋繡。不僅可以遮蓋傷口，也可以同時讓眉毛看起來更濃密。

第二，「眉上提眉術＋眼瞼下垂矯正術」

有些長輩除了眉毛下垂之外，眼皮下垂的情形很嚴重。這時除了「眉上提眉術」，固定眉毛之後，通常醫師也會建議要同時矯正眼瞼下垂的情形。醫師會在固定眉毛時，同時也去除掉多餘的上眼皮，並且也伴隨做眼瞼下垂的矯正手術。

第三種，「眉下提眉術」

還有另外一種方式是從眉毛下方操作。這種方式所產生的疤痕大部分最後都會消退，所以在意疤痕的人，也可以選擇這種方式。同時，這種方式也可以去除一些眉毛下方的贅皮，可以讓眉尾的地方開闊一些，這也是一種可以考量的方式。

第四種，「內視鏡拉皮術」

若是有些人很在意眉毛上方的疤痕，也很在乎整個前額和上臉的皺紋，那就可以考慮做「內視鏡拉皮手術」。

內視鏡拉皮手術的好處是可以將傷口藏在髮際線後面，傷口隱形，不容易被發現。而且做內視鏡拉皮手術，可以全面地把我們的額頭往上抬起來，不僅眉毛能恢復到年輕的位置，同時也能改善額頭皺紋、眉尾下垂和眼皮下垂的所有問題。

提眉術後要注意的小眉角？

要特別提醒的是，有些長者在做了眉眼手術，將原本下垂的眉眼上提後，意外發現有眼窩凹陷的問題。其實，那是因為原本的眉眼下垂「隱藏了眉眼凹陷的徵狀」，而沒有發現原來上眼窩是凹陷的。而當我們將眉眼問題改善後，將眉毛提回正常的位置，原本上眼窩脂肪流失處的上眼窩凹陷問題，自然就會浮現出來。這並不是因為提眉術造成的，而是一個「意外的發現」。

若有這種顧慮的話，醫師在做提眉術時會盡量保留原始的組織，只要切除眼皮，不要切除裡面的肌肉層，那便能將眼窩凹陷的層度降低。不過若是眼窩凹陷的情形真的很嚴重，醫師還會建議在將眉毛上提之後，可以再使用自體脂肪填充的方式，進行眼窩填充，如此才能有一個更好的效果。

眼尾下垂不麻煩，適時處理，重拾年輕

「眼尾下垂」經常會使人露出老態，其實這問題並不難解決。只要尋求專業醫師的診斷，評估個人的狀況，找出最適合自己眼型的矯正方式。術後效果都很好，讓許多人消除眼周問題，拉提眉眼，重拾年輕。

大多數人都關注雙眼皮的大小與形狀弧度，因為這攸關眼神是否深邃迷人，不過其實眼皮的問題還有許多，例如常被人忽略的「眼瞼內翻」和「眼瞼外翻」。在正常情況下，上下眼瞼是可以緊密閉合，保護眼球，也能防止淚液蒸發。但有些原因會造成「眼瞼內翻」和「眼瞼外翻」，這不僅會造成生活上的不便，若不妥善處理的話，甚至會影響視力。就讓我們花點時間來了解常見的「眼瞼內翻」和「眼瞼外翻」成因與症狀，以及相對應的處理方式。

什麼是眼瞼內翻？造成的原因是什麼？

有幾種狀況會造成眼瞼內翻，第一是「先天型眼瞼內翻」，第二是「後天型眼瞼內翻」。

所謂「先天型眼瞼內翻」，是指眼瞼緣的位置往內翻轉，接近眼球的位置，產生了睫毛倒插，或者有些角膜上的點狀破皮。

而「後天型眼瞼內翻」，比較常見好發於老人家身上，其形成的機制有三類。第一類是「老年型」，第二類是「痙攣型」，第三類是因為開過一些手術的疤痕所造成的「結疤型」。

「先天性眼瞼內翻」的類型與處理方式

真正的先天性眼瞼內翻比例並不多，所謂的「先天性眼瞼內翻」是指眼瞼緣往眼球方向內轉，這種機率很少。通常東方的孩子，在門診最常見到的是眼瞼贅皮所造成的下眼瞼內翻，這種情況會發生在比較肥胖的嬰幼兒，或者鼻子比較扁塌的孩子身上。有時候隨著年紀漸長，鼻子發育完成後，眼瞼內翻的情形就會自然改善。

先天性下眼瞼贅皮合併睫毛倒插的早期診斷並不容易，因為年幼的孩子不大會表達，起初觀察徵狀是：眼睛頻繁的眨動，角膜反覆破皮和怕光，轉診過來後我們會再進行詳細的檢查。通常這種狀況，我們會觀察到2~3歲，如果情形都沒有改善的話，才會建議手術治療。

手術方式是會在眼瞼睫毛根部的下緣，做一個傷口，之後再進一步加強眼瞼板和眼輪匝肌的固定。同時，我們也會修除多餘的贅皮和眼瞼肌肉。因為小朋友年紀輕的緣故，這個手術我們會在全麻的狀態下進行矯正，目前可以選擇使用組織膠的粘合劑，或者縫線來完成固定。

Figure 1:先天性眼瞼贅皮術前及術後照片

「後天性眼瞼內翻」三種類型：

「老年型眼瞼內翻」的類型與處理方式

會造成「老年型眼瞼內翻」有三個因素。

• 通常是內外側的眼角韌帶鬆弛，所以讓眼瞼變成不穩定。
• 是下眼瞼縮肌附著的地方變鬆，導致拉力不夠而產生。
• 控制眼瞼閉合的眼輪匝肌過度收縮，也有可能造成。

以上三個原因，會使得眼瞼和眼球之間的相對關係不穩定，進而造成眼瞼內翻，那我們分別可以利用不同的手術方式來矯正。

根據以上三個原因，我們通常處理方式如下：

第一，針對韌帶鬆弛的部分，做一個水平狀的截短手術。

第二，若是下眼瞼縮鬆弛，我們會加強下眼瞼縮肌。

第三，若是眼輪匝肌過度用力，我們會將眼輪匝肌切除，同時做一個往外的翻轉。

通常透過這幾種方式，都可以矯正老年人退化性的眼瞼內翻。總而言之，這是一個局部、而且可以很快完成的矯正手術。

Figure 2: 老年性眼瞼內翻術前及術後照片

「痙攣型眼瞼內翻」的類型與處理方式

「痙攣型眼瞼內翻」，大多是在進行一些眼球內部的手術後，傷口有些異物感，而刺激角膜，造成眼睛有些不自主的痙攣動作所造成的。這種情形，其實只要改變這些誘發痙攣的因子，就能緩解急性痙攣發作。

若是造成角膜病變的原因，短時間之內不能處理的話，可以暫時施打一些肉毒桿菌素，或者用眼瞼縫合的方式，來做短期的改善。

「結疤型眼瞼內翻」的類型與處理方式

「結疤型眼瞼內翻」的形成機轉，有可能是因為眼瞼板和結膜的疤痕所造成。另外的可能是曾經開過眼窩的骨折手術、或者曾經經歷過化學性灼傷、或者是感染過帶狀皰疹後的眼周發炎反應所造成。同時，若是虹彩炎病人長時間點類固醇藥水，也會造成這種情形。

治療方式會先評估症狀屬於輕度、中度或嚴重，通常會使用眼瞼板的翻轉手術來矯正。嚴重者，會再摘取一些口腔粘膜或自體的耳軟骨做一個支撐。

什麼是眼瞼外翻？造成的原因是什麼？

​眼瞼外翻是指眼瞼緣的位置朝著眼球的表面往外翻轉，離開眼球表面。顧名思義就是眼瞼翻出，使結膜外露，這種情形容易使眼睛受到刺激，而有不舒服的情形。造成「眼瞼外翻」的原因，第一是「先天型眼瞼外翻」，第二是「後天型眼瞼外翻」。
「先天性眼瞼外翻」比較少見，通常是發生在一些唐氏症的孩子身上，或者眼角贅皮反轉的一些病人身上。會造成這種情形，通常是源於一些先天疾病，除非角膜會有問題，不然會再綜觀其他症狀，做個別性處理。
而「後天性眼瞼外翻」，其形成的機制有三類。第一類是「老年型」，第二類是「麻痺型」，第三類是「疤痕型」。

「後天性眼瞼外翻」三種類型：

「老年型眼瞼外翻」的類型與處理方式

「老年型眼瞼內翻」主要是因為老化和退化所致，主要原因是內眥和外眥韌帶鬆弛，以及眼輪匝肌的退化導致收縮力減低所產生。同時，加上重力，所形成的一種老年性眼瞼外翻。

手術的治療方法會做一個外眥懸吊術（ Lateral tarsal strip）來改善眼瞼外翻的狀況，或是做眼瞼的水平向縮短手術來矯正，同樣是局部就可以完成的矯正手術。

Figure 3: 老年性眼瞼外翻手術矯正方式—外眥懸吊術。

Reference: Leatherbarrow,OculoplasticSurgery,3rdEd.(ISBN978-1-62623-689-9), copyright© 2020ThiemeMedical Publishers.

「麻痺型眼瞼外翻」的類型與處理方式

「麻痺型眼瞼外翻」通常發生在顏面神經麻痺的病人，或曾經作過顱底手術的病人。

如果是短暫型的顏面神經麻痺，通常我們會給予滋潤性的藥物，睡覺的時候，讓他覆蓋紗布，以這種方法來做一個保守性的治療。那如果是永久性的顏面神經麻痺受損的話，我們通常會透過外側眼眥的拉緊手術，來減少眼球的過度暴露和受傷。

「疤痕型眼瞼外翻」的類型與處理方式

「疤痕型眼瞼外翻」比較常見於曾經做過眼袋手術的病人。因為當時手術時去除了過多組織，或者是外傷嚴重的攣縮所造成。這時我們會先利用手指去做一個復位的測試，來評估眼瞼外翻的程度，選擇手術進行的方式。

通常如果用一個手指就可以輕易地做復位矯正，我們便會利用外側的「眼眥拉緊手術」來矯正。那如果需要用到兩個手指，才能復位的攣縮性眼瞼外翻，我們就會選擇利用骨鑽去做固定的「外眥韌帶矯正術」來矯正。這種方式固定的力道會更緊，我們會使用更牢固的方式去處理外翻的眼瞼。

那如果眼瞼外翻的情形更嚴重，需要利用三根手指的推力才能將其復位的話，那我們會先在一些疤痕處作放鬆的動作，進而會評估中臉的其他狀況，做一個中臉拉提的整形手術（Mid face lift），提升整個中臉線條，如此效果才會比較好。

不該輕忽「眼瞼內翻＆ 眼瞼外翻」

尋求專業醫師診斷和協助，提高生活品質

「眼瞼內翻」和「眼瞼外翻」經常會造成患者眼睛乾澀和流淚不適等各種症狀。建議可以尋求專業醫師的診斷，評估個人狀況。透過這些手術和矯正，不僅在外觀上得到很好的改善，術後效果都很良好，也能緩解許多無謂的病痛，提高生活品質。

什麼是甲狀腺眼疾

甲狀腺眼疾是一種自體免疫疾病，因為自體抗體去攻擊自己的眼窩組織而造成的病變。它為何和甲狀腺有關呢？主要是因為大多數患者同時伴有甲狀腺機能亢進，因為同一種自體抗體同時去攻擊甲狀腺和眼睛兩個器官，就導致兩處同時發生病變。大約有25%-50%的甲狀腺亢進患者，會同時發生眼病變；但出現眼病變的患者，未必一定有甲狀腺亢進的情形，它也可能發生在甲狀腺功能正常或是低下的患者中。甲狀腺眼疾的患者不分年齡，連兒童都可能發生，但整體來說是女性較男性多。

甲狀腺眼疾的症狀和臨床表現

甲狀腺眼疾可發生在單眼或是雙眼，兩眼的嚴重程度也可能不一樣。主要的症狀在初期的急性期，是以發炎反應為主，病患會有眼周紅腫、眼窩疼痛腫脹、眼球凸出、結膜紅腫、異物感、流淚、怕光、乾眼、複視…等症狀。在急性期時，發炎物質會刺激眼窩內纖維母細胞的活化，進而分泌大量的玻尿酸及多醣體物質，造成眼窩組織水腫、脂肪增生、眼外肌肥大，這些增生的組織會將眼球往前擠壓造成凸出，再加上甲狀腺眼疾最常出現的另一臨床表現：眼瞼攣縮，就是上方或下方的白眼球會露出來，因此病患的眼睛外觀會變得又凸又大，眼神好像在瞪著人看，或是變成大小眼，都會讓患者感到焦慮挫折，擔心外觀的變化，以及人際關係受到影響。

其實不只是外觀的變化讓病患難以接受，甲狀腺眼疾也可能造成嚴重的視力損害。例如當眼瞼無法完全閉合，可能造成暴露性的角膜病變，甚至角膜潰瘍、穿孔，最終導致眼球破裂；或是當眼外肌嚴重肥大，而去壓迫視神經造成視神經病變，會導致視力下降，甚至失明。

甲狀腺眼疾的疾病過程，是一場長期抗戰，前述的急性期可能持續半年到一年半，而後會開始趨緩，進入疾病的穩定期，此時組織不再以發炎反應為主，取而代之的是眼窩組織纖維化，包含眼窩脂肪和眼外肌纖維化，病患不再像急性期那麼紅腫痛，但可能出現嚴重的眼球活動受限和複視症狀，這往往對生活品質的影響更大，連走路、閱讀、上下樓梯、開車…等都會因複視而產生阻礙，嚴重降低生活品質。

甲狀腺眼疾的治療

對於急性期的治療，首要控制甲狀腺功能於正常範圍，病患需要固定由內分泌科醫師追蹤治療。眼睛的發炎症狀如果輕微，主要以症狀緩解的支持性治療，例如：使用人工淚水滋潤眼睛，使用類固醇眼藥水減緩眼表面的發炎，使用護目鏡或眼罩減少環境刺激和淚水蒸發，遮住單側眼睛以消除複視，或是將角膜破皮的患者眼皮暫時縫小，以給予足夠保護。

如果發炎症狀較嚴重，可用靜脈注射類固醇的療程來抑制發炎，然而，靜脈類固醇在使用上有其侷限，如糖尿病、B肝、C肝的患者，要特別留意類固醇的副作用，需要眼科和內科醫師共同評估，來調整病患的治療方式。如果無法使用類固醇，或是類固醇治療效果仍不佳，還有第二線的治療方式，例如眼窩的放射線治療，或是新興的免疫調節劑和生物製劑，但治療的效果也是因人而異。

當急性期過後，進入疾病的穩定期，且甲狀腺功能也維持正常至少六個月，這時候才可以考慮手術治療，以期改善症狀和外貌。手術分為幾個階段，通常要依序進行，但不一定每個階段手術都需要做，要看病患的症狀和需求來判斷。

第一階段：眼窩減壓手術，目的是使凸出的眼球後縮，可改善眼球的暴露以及外觀變化。少數壓迫到視神經的嚴重個案需及早於急性期就進行減壓手術，以挽救視力。

第二階段：斜視矯正手術，目的是改善複視症狀。

第三階段：眼瞼攣縮矯正手術，目的是改善眼瞼閉合不全和外觀變化。

第四階段：眼瞼整型美容手術。

以上的各項手術，都有許多不同的手術方式，也有其相關的併發症，因此需由專門的眼整型科醫師評估，充分和醫師溝通，才能找到最適合每一位患者客製化的手術計畫。

甲狀腺眼疾患者的Do and Don't

Do：

儘早治療甲狀腺亢進，配合內分泌科醫師的治療，才能使甲狀腺眼疾早日進入穩定期。有的患者常會問：為什麼已經治療了甲狀腺亢進，凸眼的問題卻仍未獲得改善呢？那是因為如前所述，自體抗體已同時攻擊了甲狀腺和眼窩組織所致，即便甲狀腺功能已正常，眼睛的變化仍不可逆，難以僅靠藥物就完全恢復原本的外貌。

Don't：

有什麼生活習慣會導致甲狀腺眼疾的惡化呢？答案是抽菸。抽菸除了會使甲狀腺眼疾惡化外，還會降低類固醇的治療效果。所以建議甲狀腺眼疾患者一定要戒菸。

上圖：急性發炎期，下圖：穩定期，手術治療後

上圖：手術治療前，下圖：手術治療後

上圖：手術治療前，下圖：手術治療後

    迷人的雙眸是帥哥美女們不可或缺的祕密武器，不過有時候我們的雙眼或多或少有些許的不一樣，有人是一眼單眼皮、一眼雙眼皮；有的人是兩眼雙眼皮大小不對稱，但你可能不知道有時候，大小眼並不只是雙眼皮的問題，有些人可能同時合併眼眼瞼下垂的問題呢！這些其實是需要專業眼科醫師的評估和矯正。

什麼是眼瞼下垂呢?

    一般而言，正常人上眼瞼的高度會剛好蓋到黑色瞳孔的上緣的地方。若是上眼瞼的高度比黑色瞳孔（角膜）的上緣低於 1mm 毫米以上，我們稱為眼瞼下垂。眼瞼下垂會讓人看起來沒有精神，有想打瞌睡的錯覺。若嚴重的眼瞼下垂，上眼瞼蓋住了瞳孔則會影響視力。而單眼眼瞼下垂，就會讓人覺得有大小眼。

(眼瞼下垂圖示)

    另外除了眼瞼下垂之外，還需要特別留意兩邊的眉毛，高度是否對稱？有時候因為單邊的外傷或者顏面神經麻痺，會造成該側的眉毛連帶著眼瞼下垂!

發生原因

    眼瞼下垂的原因有很多種；先天的眼瞼下垂在小嬰兒出生時就有，它是因為控制張眼的提上眼瞼肌發育不良，因此造成無力；幼兒的眼瞼下垂不論是單眼或雙眼，都一定要帶到眼科進一步檢查，如果上眼瞼蓋住了瞳孔影響視力，就要儘早開刀治療，不然會造成弱視。

  (先天的眼瞼下垂)

但是大部分的眼瞼下垂都是後天的，它可能是主要是因控制提瞼肌的神經受傷造成的，還有一部分的人，因為本身有重肌無力症，往往眼睛是第一個發現無力的。不過最常見的是隨著年紀的增長，提瞼肌的功能因肌肉脂肪退化而降低，或因長年使用及重力，使提瞼肌的位置鬆脫，而造成眼瞼下垂，我們又稱為老年性眼瞼下垂。另外，也好發在有些年輕人的族群，因長期戴隱形眼鏡，每日脫戴結果造成提瞼肌位置鬆脫，而造成發生眼瞼下垂的情形。以上這兩種情形，是來眼科求診最常見的病人，不論視力是否造成影響，在外觀上都一定程度”不滿意”。

  (測量提瞼肌功能的方式)

治療方式

    眼瞼下垂的治療原則，首先必須先確定它的原因再對症下藥。若懷疑重症肌無力症，則需要先到神經內科做檢查(包含抽血和肌電圖)，若確診時則須先用藥物治療，若伴有胸腺腫瘤可考慮進一步胸腺手術，如此常有不錯的改善。

    此外若是肌肉型的眼瞼下垂，程度輕微（約 1-2 mm）者可考慮使用結膜苗勒氏肌切除來矯正，這種內開方法的好處是簡單且沒有皮膚傷口，術後不會太腫恢復期快，且術後沒有疤痕，非常適合單眼又輕微的眼瞼下垂。

    若是較嚴重的眼瞼下垂 (≧ 2 mm) 且提瞼肌功能大於 5 mm 以上，則可以用外開的提瞼肌截短術，來提高眼瞼高度。但是一定要知道的是，眼瞼下垂不能過度矯正，會有眼睛閉不起來的後遺症。

  (術前術後)

  (圖片取自網路)

    一般先天性的眼瞼下垂，因為先天提眼肌沒有發育，提瞼肌功能小於 5 mm ，因此手術的方式通常需要改用前額懸吊術，簡而言之：就是利用前額得肌肉來輔助提眼瞼肌上提我們的眼睛。因此在術中我們會利用不同材質的埋線(例如:Gortex線 或Silicon矽膠)，埋在眉毛到眼瞼板之間得皮膚下，但是要注意的是，手術後閉眼時一定會發生閉眼不全的後遺症，必須利用藥水和眼藥膏，來緩解眼睛的症狀。

(前額懸吊術示意圖 圖片取自網路)

什麼是鼻淚管阻塞？

    正常情況下眼淚會從淚腺持續適當地分泌，以滋潤眼睛表面避免角膜乾燥受損，之後再經由眼角內側的鼻淚管引流至鼻道排出，如此才不會導致淚水淤積。一旦排除淚水的鼻淚管系統阻塞，眼睛表面便會積水，就形成所謂的溢淚現象，造成淚流不止、眼睛不舒服、視線模糊、分泌物增加、紅腫痛…等症狀，這就是“鼻淚管阻塞”。

鼻淚管阻塞依據發生的年齡可分為：

1. 先天性鼻淚管阻塞：常見於新生兒，於出生後數週便發現有淚汪汪，並黏稠性分泌物增加的情形。

2. 後天型鼻淚管阻塞：於成年人發生，尤其中老年人，可能因為受傷、長期慢性眼瞼結膜或鼻腔內發炎造成。淚眼汪汪是一個相當惱人的問題，不僅會造成患者不舒服、必須不停地擦眼淚、視力模糊無法正常生活、甚至有引發感染蜂窩性組織炎的危機。所幸鼻淚管阻塞是可以治療，且成功率非常高的疾病，只要我們對它有所認識，及時就醫，均能獲得良好的處置。

鼻淚管阻塞的原因為何？

先天性鼻淚管阻塞：

    是由於新生兒的鼻淚管結構未發育完全，通常是鼻淚管在鼻腔出口處包覆了一層膜未打開，因此淚水無法排出。這一層膜通常在一歲以前會自行打開，若沒有開就會造成持續流淚需要進一步治療。

後天性鼻淚管阻塞：

    可能有以下原因

1. 老年性退化—鼻淚管狹窄硬化，導致淚水排出困難
2. 慢性眼瞼結膜及鼻腔的感染或發炎—例如：慢性眼瞼炎、過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎…等患者，比較容易導致鼻淚管阻塞。
3. 外傷—傷及鼻淚管導致斷裂或結痂造成阻塞。
4. 其他少見原因—鼻腔腫瘤、淚囊腫瘤、化療藥物、放射線治療…等，導致鼻淚管狹窄或阻塞。

鼻淚管阻塞的治療

鼻淚管的治療成功率相當高，但首先要釐清導致鼻淚管阻塞的原因，才能針對原因做正確的治療。依照病情的不同，少數病患可能需要漸進式、合併多種方式的治療。以下針對治療的方式及選擇分別說明：

保守性及藥物治療

主要針對先天性鼻淚管阻塞的新生兒，由於大多數病患一歲以前均會自行痊癒，所以建議在一歲以前使用局部抗生素藥物預防感染，再加上淚囊加壓按摩Crigler massage)，利用擠壓淚囊對鼻淚管出口處造成壓力來達到讓出口包覆的薄膜開通的目的。九成五以上的新生兒可因此治癒，其餘5%的幼兒若在一歲以上若持續流淚，則要考慮進一步手術治療。

Essam A. EI Toukhy. Oculoplastic Surgery- a practical guide to common disorders. (p.233) Springer Nature Switzerland AG 2020.

微創性治療

主要針對先天性鼻淚管阻塞的新生兒保守治療無效、或成年人後天性鼻淚管狹窄但尚未完全阻塞的病患可考慮以下治療方式：

1. 淚小孔擴張術(punctum dilation)、淚管通探(probing)、淚管沖洗(irrigation)：                                以上在成年人均可以在門診治療室於局部麻醉下進行，但新生兒則建議於手術室全身麻醉下進行，以免因配合不易造成鼻淚管的損傷。

左圖：淚小孔擴張術 右圖：淚管沖洗。

Essam A. EI Toukhy. Oculoplastic Surgery- a practical guide to common disorders. (p.242) Springer Nature Switzerland AG 2020.

       2. 氣球擴張術(balloon dacryocystoplasty)：                                                                                                               利用一個通條經由眼角內側的淚小孔伸入鼻淚管深處，再用壓力器 將通條上的氣球撐開，藉此針對鼻淚管狹窄               的地方進行擴張，達到管道暢通的目的。這種方法較簡易，手術時間約十五分鐘，術後外觀無傷口也不需遮掩包             紮，可立即正常生活。但只針對局部鼻淚管狹窄的病患有效，成功率約六至七成，若症狀持續者便要進一步手術             治療。

左圖：氣球擴張通條深入鼻淚管狹窄處進行擴張。中圖：(上)氣球未撐開前 (下)氣球加壓撐開時。右圖：加壓用壓力槍。

J. J. Servat et al. (eds.), Smith and Nesi’s Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. (p.588) Springer Nature Switzerland AG 2021.

Saudi Journal of Ophthalmology (2011) 25, 37–49.

手術治療

大多是針對不論新生兒先天性、或成年人後天性鼻淚管阻塞，若使用藥物及保守性治療無效，或鼻淚管狹窄但氣球擴張無效的病患，則必須考慮手術治療。手術名稱為“鼻腔淚囊造口術 ( DCR: dacryocystorhinostomy )”，方法是利用手術技巧將淚囊與鼻腔黏膜間建立一個通道，以提供淚水另一個排放的出口。手術可在局部麻醉或全身麻醉下進行，通常不需住院可以門診手術的方式安排。

Jane Olver. Surgery of the lacrimal system, ch.52.

手術進行的方式可分為兩種:

1. 外開式鼻腔淚囊造口術(external DCR) —                                                                                            手術傷口在眼睛內側皮膚，約二公分大小，成功率九成五以上，是傳統治療鼻淚管阻塞的標準術式。唯一缺點是可能有手術傷口疤痕的形成，大多數的病患在手術三至六個月後只有不明顯的疤痕，但有蟹足腫體質病患則要留意可能造成外觀的影響。

2. 內視鏡鼻腔淚囊造口術(endoscopic endonasal DCR) —                                                                      是較新式經由鼻腔藉由內視鏡的輔助來進行的手術方式。優點是避免了傳統手術可能造成皮膚疤痕的缺點，術後外觀無傷口，並且保留眼睛周圍組織結構完整，有助於淚水排出的功能提升，成功率約九成左右。

結語   

鼻淚管阻塞是幼兒及成年人常見的眼科疾病，延誤治療可能會產生感染蜂窩性組織炎的嚴重併發症，即時的就醫，藉由專業眼科醫師的診斷及治療成功率極高，如此才能告別淚汪汪，回復水汪汪的明亮雙眼。

年輕人愛好運動，有時運動沒戴護具，外力直接撞擊到眼窩，導致「眼窩骨骨折」，除了運動傷害外，職業傷害、交通事故、打架、跌倒等均可能為成因。這聽起來有點嚇人，別緊張，這些狀況現在都可以依賴高端的手術技術加以矯正和修復。

什麼是眼窩骨骨折？造成的原因是什麼？

        造成眼窩骨骨折最常見原因為外力撞擊。車禍、墜落、打架、運動中發生之意外等，都有可能造成眼窩骨骨折。臨床上甚至還有家長懷抱嬰兒時，被嬰兒的頭部撞傷造成骨折的案例。

        眼窩主要由七塊骨頭所構成，立體結構非常複雜。當眼窩遭受外力撞擊時，壓力會瞬間往窩內擴散，進一步造成骨折。其中，眼窩的底骨及眼窩內側壁因為結構較為脆弱，最容易發生骨折。

        有時雖然撞擊的力量不大，例如被球打到或被拳頭、手肘撞擊，看似力量不大，但因為力道造成了眼窩壓力的急速上升，也會瞬間骨折，甚至造成眼窩內的肌肉脂肪移位。

我怎麼知道眼窩骨有沒有骨折？眼窩骨折常見的症狀是什麼？

        眼窩骨骨折最常見的症狀為眼周邊瘀青合併麻木感。然而，若骨折較為嚴重，導致眼窩內的肌肉脂肪發生移位，則有可能進一步造成眼球凹陷、眼球轉動受限且疼痛、複視等現象。有些人可能因為神經受傷，而合併有整臉的麻痛感，以及合併咀嚼障礙等等。

「眼窩骨骨折」的診斷及治療

        評估眼窩骨骨折主要方式為電腦斷層檢查，醫師可以從電腦斷層影像中看到骨折範圍、破裂大小和眼窩內組織位移程度。

而針對眼窩骨骨折的治療，因受傷當下附近組織腫脹，無法精確評估是否需要接受手術修復骨折部位，通常會建議等組織消腫之後，再進行治療，治療的最佳時機為受傷後的一至二禮拜內。

若是經醫師評估後認為骨折範圍不大、骨折區域不影響視覺功能，而且眼窩內組織位移不嚴重的話，醫師會建議再做觀察。同時，若是消腫後不至於造成過於明顯的眼窩凹陷而影響外觀，通常也會自行修復，眼窩骨折處只要定期追蹤觀察即可，並不一定需要接受手術。

然而，若是有以下幾點症狀，則會建議手術。

第一，骨折範圍大。

第二，可預期消腫後，眼窩明顯凹陷，影響外觀。

第三，眼球轉動異常，或者眼球轉動時伴隨疼痛感，導致複視，影響生活品質。

第四，咀嚼異常，需修復側壁骨折。

眼窩骨骨折的手術方法，是使用人工骨或是鈦金屬板修補骨折的位置，並且將原本脫垂之組織，回復為受傷前的位置。早期手術因傷口較少沾黏，所以通常術後的復原較晚期手術為佳。

「眼窩骨骨折」其他需要注意的症狀

另有一特別狀況需特別注意，這常發生於年輕人和小孩及嬰幼兒。因為他們年紀輕，眼窩骨的彈性大，當骨頭於撞擊裂開後，會瞬間彈回了原位，在這過程中卻意外夾住一部分的組織，如眼外肌或是眼窩內軟組織，進一步造成眼球轉動時極度疼痛、噁心嘔吐，嚴重者甚至會影響到呼吸心跳速率。這種現象非常危急，是眼科的急症之一。若是延誤處理，被骨頭夾住的組織，則會因為長時間缺乏血液循環，而有壞死及失去其功能的風險。因此，在面對年輕人、小孩及嬰幼兒等頭部外傷的情形時，需要仔細檢查有無眼窩骨折的症狀，才能把握黃金時機，讓他們接受即時手術復位。

術後照顧

在手術後一兩周內，常常會出現瘀青腫脹情形，此時建議儘量冰敷以消除腫脹。此外，在受傷或手術後，臉頰和上齒等部位可能出現麻木感，面對這種情況不用太擔心，麻木感通常會隨時間逐漸改善。除此之外，眼窩骨骨折術後建議多轉動眼球，以減少纖維化和眼窩組織沾黏。打噴嚏時，也不要以手捏鼻，因為鼻竇內壓力瞬間變化，很容易導致人工骨移位。而針對複視的現象，通常需要2-6個月的復原期，所以需要耐心的定期門診追蹤。

手術後罕見的併發症，有視力受損、持續複視及眼球轉動異常（因眼外肌及其神經於創傷時受損無法經由手術復位修復）、臉麻（於6-12個月可見改善）、眼窩凹陷（可接受進一步重建手術改善）、術中後眼窩出血導致失明（極少發生）。不過這些發生的機率都非常低，並不需要太擔心。

眼窩骨骨折不需害怕，尋求專業醫師診斷，積極治療就能恢復

眼窩骨骨折的情形並不常見，若真的遇到了也不需要太擔心，大部分眼窩骨骨折不一定需要手術。若真的需要手術，因為眼窩裡有一些重要複雜的神經和血管組織構造，手術的難度和風險相對高，建議尋求專業醫師診斷，評估個人狀況，透過手術矯正，即能恢復正常生活。