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眼瞼腫瘤吳淑雅醫師

眼瞼皮膚是所有身體皮膚中厚度最薄的，但是仍然是身體皮膚的一部分，因此所有皮膚的腫瘤都有可能在眼皮部位發生，大部分的眼瞼腫瘤是良性的。眼瞼腫塊在臨床上雖然可以從外觀，大致區分是良性或是惡性的；若是惡性腫瘤外觀特徵包括:有潰瘍ヽ色素沉積分布不均勻ヽ血管增生ヽ邊界不規則或是不明顯ヽ短時間增大ヽ睫毛脫落，但是仍然有部分腫塊外觀看似良性，而病理切片報告卻是惡性，所以如果無特殊狀況，會建議儘可能接受切除眼瞼腫瘤後，送做病理化驗檢查。

良性腫瘤

常見的眼瞼良性腫瘤，如脂黃斑(xanthelasma)ヽ黑色素痣(eyelid nevus)、脂漏性角化(seborrhetic keratosis) (俗稱:老人斑)、乳突瘤(verruca)(俗稱疣)等等(請見下圖)。

治療:

一般可以經由簡單的表面凸出部位削除(shaving biopsy)腫塊，此手術可以維持眼瞼的完整性，不影響眼瞼外觀(請見下圖)，但是腫瘤有復發的可能。

惡性腫瘤

惡性腫瘤常見的有基底細胞癌，皮脂腺癌等。目前惡性眼瞼腫瘤的成因不明，研究發現可能跟曝曬太陽與抽菸有關，尤其是年紀大的人罹患惡性的機率較高。

最常見的惡性腫瘤是基底細胞癌 (Basal cell carcinoma)，佔眼瞼惡性腫瘤的九成，一般發生在年齡60歲以上的年長者。早期常見的臨床表現是在皮膚表層出現一個微隆的小結節，腫瘤會慢慢變大，伴有色素沉積，部分腫瘤中央會出現潰瘍，形狀如火山口，大部分不會疼痛。此腫瘤不太會經由血液與淋巴轉移，所以治療以手術完整切除為主，手術中會切下腫塊送病理化驗確定切除乾淨之後再做重建(請見下圖)，治癒率高達95%以上，其他療法包括冷凍治療、電療、局部化療等，只能當輔助治療因為無完全根除腫瘤，復發機率高。

其次常見且惡性度高的眼瞼惡性腫瘤是皮脂腺癌 (Sebaceous cell carcinoma) ，常發生於較年長女性，源自於眼瞼皮脂腺的癌化。臨床表現容易跟眼瞼板發炎(blepharitis)或是霰粒腫(chalazion)ヽ麥粒腫(hordeolum)也就是俗稱的針眼混淆，若有難以治癒、反覆發作的眼瞼針眼或霰粒腫，就需要做切片病理檢查，排除皮脂腺癌的可能。皮脂腺癌細胞可以浸潤整層眼瞼構造ヽ多病灶發生，而且容易擴散至淋巴腺。治療上對放射治療不敏感，以大範圍手術切除為主，但是容易發生復發且轉移，是可致命的疾病。

鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma)好發於皮膚白的人，西方人較多ヽ東方人較少發生，主要是曬傷所造成的；常見於年長男性，容易深部入侵至眼眶與轉移至淋巴以及全身。鱗狀細胞癌可分兩種，一種為乳頭型，主要向表面發展形成巨大腫塊；另一種為潰瘍型，潰瘍邊緣不規則，基底高底不平，偶有出血。治療以廣範圍手術切除為主，手術後輔以放射治療或化療。

結語

當發現有眼瞼腫塊時，切勿輕忽，請儘速就診，諮詢專業眼整形科醫師，早期發現ヽ早期給予適當的治療，可以減少不必要的併發症產生。

眼周老化的肉毒桿菌素及填充劑選擇孫立惠醫師

眼睛在表達情感中佔了很重要的角色，眼周的老化也容易讓人有疲勞憔悴的印象。因此，眼周的狀況更是格外重要，眼部周圍的老化，是我們不可輕忽的事!

眼周的皮膚(eyelid)是全身皮膚最薄、最脆弱的部分。眼皮(eyelid)的厚度小於1毫米(<1mm)，臉部皮膚最厚的部位是鼻頭約3毫米(3mm)，而臉部其他部位的皮膚平均為2毫米(2mm)，眼皮的厚度比臉部其他部位單薄了百分之五十，也因此比臉部其他部位的老化速度快了很多。隨著年紀增長，眼周皮膚的膠原蛋白流失，眼周肌肉及韌帶等組織的鬆弛，形成了魚尾紋、眼下細紋、淚溝及眼袋等等的老化。

眼周老化的分類

簡單介紹一下眼周老化的幾個常見類型:

靜態皺紋 : 隨著年齡膠原蛋白流失, 臉部在不做任何表情時可以直接觀察到的皮膚的皺紋。眼周常見如：眼下細紋。

動態皺紋 : 當臉部有表情時，因表情肌肉的收縮牽引而造成。如：魚尾紋、皺眉紋、抬頭紋等，隨著年齡增長而逐漸明顯和加深。

3. 上眼窩凹陷：眼眶內主要結構為眼球，眼球的周圍充滿了脂肪組織(Orbital fat)作為保護和緩衝。這些深層的脂肪(Orbital fat)會隨著年齡而造成位移及萎縮，是上眼窩凹陷的最常見原因。另外，提眼瞼肌(Levator palpebrae superioris muscle)的退化、提眼瞼肌腱鬆脫(Levator aponurosis dehiscence)等原因造成眼皮下垂，也會造成上眼窩的凹陷。

4. 淚溝(Tear Trough Deformity)：淚溝是由內眼角開始沿著眼眶骨邊緣(Orbital rim)形成的一條凹溝(groove)，主要是眼眶骨邊緣有一條類似韌帶的軟組織(Orbital retaining ligment) 萎縮及下垂而形成的。隨著年紀增長，皮膚漸漸失去彈性，皮下脂肪及眼周肌肉(Orbicularis oculi muscle)萎縮，會讓淚溝變得越來越明顯。以嚴重程度來分，淚溝可分為三類，如果凹溝在瞳孔中線的內側(Medial to mid-pupillary line)，稱為淚溝；當淚溝延伸到瞳孔中線的外側(Lateral to mid-pupillary line)，則稱為眼袋。

5. 眼袋(Palpabromalar Groove；Eyelid Bag)：眼周的淺層與深層結構之間，有一個特殊的結締組織稱為眼眶隔膜 (orbital suptum)，當眼眶隔膜鬆弛後，眼眶內下方的深層脂肪組織(Infraorbital fat)很容易往前往下膨出，這些凸出的脂肪，加上因為皮膚失去彈性、皮下脂肪及眼周肌肉萎縮而延伸到外側的淚溝主要形成眼袋。

6. 眼瞼下垂(Ptosis): 可分為先天性或後天性。老化造成的眼瞼下垂(Senile ptosis)是因為提上眼瞼肌肉(Levator palpebrae superioris muscle)鬆弛或退化，造成上眼瞼下垂，屬於後天性眼瞼下垂。有些人因外傷、重症肌無力症、腦神經麻痺等原因也可能會出現眼瞼下垂的症狀。

7. 眼皮鬆弛(Dermatochalasis) : 有些老年人的眉毛下垂及上眼皮因年紀大而自然鬆弛，稱之為眼皮鬆弛。外觀看來很像眼瞼下垂，但不是真的眼瞼下垂。

8. 眼瞼內翻(Entropion)及眼瞼外翻(Ectropion)：老年人的眼瞼內翻及外翻，主要原因是眼周肌肉張力的變化及韌帶組織的鬆弛。眼瞼內翻的病人在眼睛閉合時，睫毛會被眼皮捲入，造成睫毛與眼角膜的摩擦導致異物感；眼瞼外翻的病人，因為結膜外露造成眼睛閉合不全及乾燥，容易受到刺激。

眼瞼下垂、眼皮鬆弛、眼瞼內外翻這些問題，只能利用手術來矯正治療。動靜態皺紋、上眼窩凹陷、淚溝、眼袋可以視嚴重程度及老化的成因而定，如果只是輕微的老化，可以考慮用非手術的方式改善，例如: 雷射，電音波，肉毒桿菌素及填充劑。在這一欄裡，將介紹肉毒桿菌素及適合眼周的注射式填充劑的部分。

眼周的肉毒桿菌素(Botulinum Toxin)注射

肉毒桿菌素是一種神經毒素，作用在神經與肌肉或腺體的接合處，抑制神經末稍釋放鈣離子依賴性神經傳導物質: 乙醯膽鹼(Acetylcholine)，阻斷運動神經跟肌肉之間的訊息，使肌肉無法接受到運動神經的命令收縮，進而使肌肉放鬆或腺體無法分泌，因此可以產生減少皺紋、肌肉肥大或是汗水過度分泌的效果。

肉毒桿菌素注射的最大療效是用在動態皺紋，適合注射在魚尾紋、皺眉紋等情況。注射後約3天起開始作用，平均7-10天後皺紋便明顯改善。肉毒桿菌素的療效時間會因人而異，一般而言可維持四至六個月。

眼周填充劑注射(Injectable Filler Augmentation)的選擇

有人因時間忙碌、有人對手術恐懼、有人無法忍受手術復原期、有人顧忌手術的後遺症、有人不想被發現、有人不想要太戲劇化的改變等原因，並不是每一個人都能接受手術治療。針對有種種考量或輕微程度的動靜態皺紋、上眼窩凹陷、淚溝及眼袋的族群，填充劑注射也是另一種選擇。

眼周填充劑的注射，可以考慮玻尿酸(Hyaluronic acid filler)、聚左旋乳酸(Poly-L-Lactic Acid, PLLA)、自體脂肪填充(Fat grafting)這三部分。以下來一一介紹各填充劑的特徵及適應症：

玻尿酸(Hyaluronic acid filler)

玻尿酸（hyaluronic acid）又稱透明質酸或醣醛酸，是一種天然的多醣體，是一種無色透明的膠狀物質，具有強力的吸水性，可以吸收原先體積大小的500-1000倍的水份。它存在於皮膚的真皮層及結締組織中，是人體皮膚主要的保濕因子。皮膚內的玻尿酸含量會隨著年齡的增加而逐漸減少，進而造成皮膚失去彈性而老化，產生皺紋及鬆弛等問題。

玻尿酸的來源可以經由微生物或化學方式萃取，例如利用鏈球菌、乳酸球菌類發酵提煉，或是使用多醣類聚合物來合成。玻尿酸注射後會與人體內原有的玻尿酸融合，結合更多水份，造成皮膚膨漲，達到減少皺紋及填補凹陷的效果；分子較大的玻尿酸甚至具有支撐及拉提的功能。它具有生物降解性，因此注射後會逐漸被人體吸收代謝。

玻尿酸根據分子大小及交聯程度(Cross-linking)會有不同的黏性(Viscosity)、彈性(Elasticity)、支撐度及持久度，利用不同種類的玻尿酸擁有的不同特性，可以應用在臉部及身體不同部位。一般來說，大分子或強交聯玻尿酸需要施打到皮膚深部的真皮層或皮下組織，在眼周適用於淚溝、眼袋下方中臉部(蘋果肌)凹陷的支撐；小分子或弱交聯玻尿酸可施打到皮膚淺層的真皮層，在眼周適用於眼下細紋、臥蠶、脂肪萎縮造成的上眼窩凹陷、輕微的淚溝及眼袋。

眼周的玻尿酸注射屬於最高難度的部位，要慎選玻尿酸的種類、劑量、注射位置的深度、角度和方法。舉個例子，眼袋的形成原因是多重的(Mutiple factors)：隨著老化，由外到內，皮膚失去彈性、肌肉萎縮、眼眶隔膜鬆弛、類韌帶的軟組織或韌帶退化、骨骼流失等因素，最終造成脂肪的下垂和突出。因此，眼袋的玻尿酸注射並非單一平面或部位就可以解決，需要從內到外一步一步來施打。對於輕微的眼袋：

首先，要恢復最底部骨骼的支撐，可以觀察到眼袋大多會伴隨著蘋果肌的凹陷，此時會選擇大分子支撐度足夠的玻尿酸來進行深層注射，重新建立骨架，對抗下滑的眼下脂肪，避免中臉部下垂。
其次，需要加強眼周的軟組織，此時會選擇黏性足夠的中或大分子玻尿酸，在眼角外側的韌帶進行提拉式注射。
最後，針對皮膚凹陷的部位進行填補，此時會選擇吸水度足夠的小分子玻尿酸來少量淺層注射。

提醒一下，施打眼周的玻尿酸要小心「廷得耳效應」(Tyndall effect)。在眼周的玻尿酸注射後，有些人會在眼下凹陷填補處出現一坨青藍色的陰影，看起來像是一條毛毛蟲，這個凹凸不平的節結(node)、團塊(Lump)，尤其在大笑時更為明顯。過量的注射，不適當的玻尿酸劑型選擇，錯誤的施打位置及深度，都容易產生這樣不自然的副作用。如果不小心遇到，需要玻尿酸降解酶酵素或物理性的刮除才能改善。另外，要特別小心極為少見但後果不堪設想的栓塞、失明等等的後遺症。

眼周的解剖構造相當特殊，眼皮薄、層次多、血管走向細緻複雜、注射的空間狹小。不同的位置和原因，需要不同的注射深度、角度和玻尿酸的劑型。眼周的玻尿酸注射，需要依賴醫師豐富的臨床經驗，和熟練的技術與手感，因此尋找專業的眼科醫美醫師是非常重要的。

2. 聚左旋乳酸(Poly-L-Lactic Acid, PLLA)

3D聚左旋乳酸俗稱舒顏萃、童顏針，是微粒注射型粉末，具備生物相容性與分解性，當注射至進入真皮層後，激發膠原蛋白增生，最終則被分解成乳酸、二氧化碳與水分，可被人體自然吸收，不會殘留於人體。

舒顏萃適合施打在臉部的凹陷處，如：額頭至顳部、夫妻宮、蘋果肌、臉頰、法令紋、木偶紋等皮膚比較厚的部位。當施打一些皮膚比較薄的部位時，像眼周玻尿酸一樣，就需要依賴醫師豐富的臨床經驗，和熟練的技術與手感。想要在淚溝、眼下細紋等部位注射舒顏萃，因為皮膚相對比較薄，如果注射的不平均、局部注射量太大，都有可能會形成結節或凹凸不平的情形。

不同於其他填充劑有立即性的效果，注射舒顏萃一週後，水腫會逐漸消退，最初的凹陷處會暫時重現，接下來1-3個月的修復期間，舒顏萃能刺激體內膠原蛋白增生，產生漸進式的填充效果，填補流失的凹陷，達到拉提的效果。效果相當自然，不想被發現微整，喜歡自然優雅的族群，可考慮使用舒顏萃。

經FDA核可認證，臉部注射可長達25個月。但由於每個人的體質與生活習慣不同，呈現的進度與持久度可能會有差異。

3. 自體脂肪移植(Autologous Fat Grafting)

自體脂肪顧名思義是一種取自自己身體的填充劑(filler)，相較於其他人工的外來植入物，自體脂肪異物反應少、不會有排斥反應、穩定性佳、成本低等優點。自體脂肪非常適合填補在臉部凹陷的地方，如：額頭、夫妻宮、脂肪萎縮造成的上眼窩凹陷、輕微的淚溝及眼袋、臉頰、法令紋等部位，在眼周尤其適用於脂肪萎縮造成的上眼窩凹陷；另外很多也應用在自體脂肪移植隆乳等其他部位。

小範圍的脂肪移植可以使用局部麻醉來進行，大範圍的脂肪移植因手術時間較長，建議進行舒眠或全身麻醉。手術包含抽脂手術及補脂手術，可分為幾個步驟：

獲取脂肪(Harvesting)：首先以抽脂的方法獲取脂肪，醫生會切開幾個約0.5公分的小切口。部位以腹部最常見，其次是大腿內外側、腰臀等處。
製造脂肪(Processing)與精鍊脂肪(Refinment)：抽出來的脂肪會通過離心或過濾方式將不需要的組織液及油分離出來，以達到純化脂肪的目的。
脂肪移植(Transplantation)：經過純化處理都脂肪，分裝至適當大小的針筒中，再注射至所需填補的部位。植入的脂肪在移植處重新建立血液循環後，脂肪細胞就會永久存活下來。

近來許多研究顯示脂肪組織中含有豐富的脂肪幹細胞(adipose-derived stem cell)，這些細胞也會在移植處分化為新的脂肪細胞，且脂肪幹細胞具有促進組織再生的能力，可提高皮膚細胞的活性。

自體脂肪移植手術成功的關鍵

自體脂肪移植有許多優點，手術的成功有許多關鍵地方要注意。

脂肪植入時，若注射的脂肪體積過大或數目過多，容易造成中心壞死(central necrosis)而導致脂肪移植的存活率不高。精確的注射脂肪量，並運用多點、多層次的注射技巧來降低脂肪壞死的情形，增加脂肪移植的存活率。
針對皮膚較薄的眼周或較淺層的治療，使用MAFT-GUN (Microautologous fat transplantation-gun)，利用機械式定量輸出設定，最小可將1cc的脂肪分240次輸出，讓每一次輸出的脂肪可以微量並準確，避免了植入脂肪分布不均而造成不平順，且微小的脂肪顆粒增加了脂肪的存活率。

3. 避免局部皮膚壞死：有可能因為注入的脂肪壓迫到血管，或直接注入到血管，造成局部皮膚的壞死。

4. 避免感染：傷口感染很少發生，但是一旦發生需要抗生素治療，甚至可能需要進一步的手術治療。

5. 醫師的技術會影響到抽脂或補脂部位的平順度，皮膚表面是否凹凸不平、兩側是否不對稱等一些細節，都很需要醫師的經驗和技術。

注射植入的脂肪平均存活率通常約是50至60%，存活率也會因個人體質而異，注射後植入的脂肪會逐漸消退，直到二至三個月後才會達到穩定結果。因此，三到六個月後極有可能再進行第二或第三次的脂肪填補。

眼周年輕化儀器治療林孟穎醫師

眼睛周圍是全身皮膚最薄的區域，也是最容易透露年齡的部位之一。隨著年齡增長，眼窩骨骼吸收、眼周膠原蛋白流失、皮膚變薄、眼周的肌膚開始失去支撐力，眼周就容易出現細紋、暗沉，和眼皮下垂，看起來不但顯老更是疲憊不堪，下垂的眼皮更讓人感覺「疲累」、「辛苦」、「老態」！除了貴森森的保養品，打肉毒消除動態紋，加入高科技的眼周儀器治療，包括眼周電波和眼周音波拉提，讓眼周重回年輕光彩不是夢。

何時開始發現眼皮下垂？

25歲後，膠原蛋白生長減緩，而在30歲後，膠原蛋白、鈣質流失會更快速，加上現代人的生活作息，熬夜過度、眼睛使用過度，眼周肌膚就可能加速老化。因此，若在25歲後，有感受到眼周覺得鬆弛、老化，開懷大笑時，眼角動態細紋越來越明顯，甚至連不笑時，靜態紋也越來越明顯，上眼皮漸漸鬆弛下垂。有畫眼線習慣的女生，發現眼線液容易沾到上眼皮，或是眼線被上眼皮遮住的部分越來越多，代表你的眼皮已經開始下垂囉！必須加緊保養的腳步。在眼周儀器使用的選擇，包括了眼周皮秒、飛梭雷射、電波和眼周音波。

皮秒雷射

1皮秒（picosecond）等於10^-12秒，等於0.000000000001秒。

皮秒雷射利用皮秒單位的極短脈衝時間來輸出雷射能量，脈衝時間越短，越能夠有效率的破壞皮膚的色素與斑點，又不會過度產生熱能，與傳統的奈秒（nanosecond）雷射相比，副作用大幅降低，恢復期變得更短。對於不想要太多恢復期、擔心雷射反黑的人而言，皮秒雷射是非常適合的，

皮秒雷射也可以搭配像蜂巢般的智能多焦透鏡（HEXA），修復期極短地重塑膚質及改善凹疤。使用在眼周，可以緊緻眼周肌膚、去除眼周斑點和增加眼周肌膚膠原蛋白，淡化眼周細紋的效果。

皮秒雷射的原理

A．皮秒雷射因為擁有極短的脈衝時間，因此提高了「光震效應（photo-mechenical effect）」，降低了「光熱效應（photo-thermal effect）」。

1.「光震效應」提高：將黑色素與斑點可以精確的粉碎成微小粉塵，更有利於人體新陳代謝中順利排出清除。

2.「光熱效應」降低：大幅降低了周圍組織的熱傷害，皮秒雷射的治療恢復期相當短，以及大大的降低了反黑或反白等副作用。

B．智能多焦透鏡（HEXA）

1.它是使用光學折射的原理，利用顯微聚焦透鏡（Micro Lens array）的方式，將雷射光束分成細微小點的點狀輸出，降低皮膚傷害總面積，能量密度更達35倍，讓單次治療效果更提升。

2.智能多焦透鏡（HEXA），能夠創造出高強度的聚焦雷射能量，在不破壞皮膚表皮的情況下，造成皮下組織空泡化效應（Laser-Induced Optical Breakdown, LIOB）進而誘發週邊組織的發炎反應，刺激纖維母細胞產生更多膠原蛋白，有「隱形飛梭雷射」之稱，可重塑膚質及改善凹疤。

皮秒雷射的療程

1.醫師諮詢→深層清潔→外用表面麻醉→施打皮秒雷射→冰敷→上裝

2.整個療程包括外用表面敷麻約15-20分鐘，雷射治療時間依病灶區域面積而異，一般全臉治療約需10-15分鐘

3.治療前不一定需要進行外用表面麻醉，治療時可能會有輕微灼熱感，多數人都可忍受

4.治療後可繼續進行正常的社交活動

飛梭雷射

新式飛梭雷射利用波長奈米級的雷射藉由加熱眼周局部的真皮組織，可刺激膠原蛋白再生，重建肌膚紋理組織，達到撫平細紋，柔順眼周肌膚的作用。若是細緻紋路，目前較有療效的光電雷射為二氧化碳飛梭，因熱擴散效果佳、溫度高，吸收到的熱較多，因而塑型效果好。但通常不宜進行太多次療程，因能量高，恢復期也就比較長。不同治療方法能量不同，若持續治療效果不佳，必須考慮是否要更換方式。

CO2飛梭雷射(波長10600nm)結合傳統單點雷射與飛梭掃描功能，透過”C02分段式光熱療法” (Fractional photothermolysis)，釋放如微米大小(100μm)雷射光束能量至肌膚上，造成許多點狀汽化剝離與溫和之熱作用，雷射能量可穿透至真皮層，刺激膠原蛋白重組，達到緊緻、拉提、美白、疤痕改善之目的。且在不傷害周圍正常組織之下，加速復原，修復期短。

CO2飛梭縮小雷射光點6-7mm 100 μ m 改變能量輸出模式治療深度達真皮層分段、多次的治療觀念每次治療10-20%，無開放傷口、無修復期。

適應症 :

逆轉肌齡

抬頭紋、眉心紋、眼周細紋、魚尾紋、楊婆婆嘴周皺紋。

亮顏煥膚

角質肥厚、粗糙不平、毛孔粗大、淺斑、膚色暗沉不均。

疤痕修復

青春痘凹疤、手術疤、燙傷疤、創傷疤、妊娠紋、痣、疣、瘜肉、凸斑、老人斑、凸疤。

CO2作用期間

急性熱傷害期(48-72小時)

水腫釋放化學因子膠原蛋白收縮

增生期(30天)

纖維母細胞增生新的皮膚生長因子新的膠原纖維

重建期

膠原纖維成熟與緊實新的彈力纖維

術後照顧 :

1.治療部位會呈現紅腫現象，持續24-48小時

2.術後立即採取間接性冰敷，減輕不適，最好持續2天

3.為避免傷口過度刺激，48小時內請勿上妝

4.術後一個月內加強防曬措施，使用SPF30以上

5.治療前後，二週內請勿使用甘醇酸、A酸，或接受果酸換膚、微晶磨皮或鑽石微雕療程

6.72小時內請勿游泳或泡澡

7.一個月內請勿接受其它雷射或脈衝光療程

8.為了加強皮膚修護，可搭配使用生長因子加強皮膚更新

第四代Thermage FLX鳳凰電波

是全球唯一獲美國FDA認可，能用於眼臉的非入侵性安全緊膚療程非侵入式的「眼周電波」能夠改善眼周肌齡老化問題！眼周肌膚較薄、可治療的區域較小，且眼球更是脆弱，因此有專門針對眼周區域研發，較小面積的探頭，加熱深度較淺層，不會讓皮膚受到傷害；雖然探頭較小，但施作完仍然能有較立即性的緊實感，能夠慢慢的改善眼部膚質、撫平眼周細紋，一旦鬆弛的眼皮開始上揚，眼睛看起來自然而然就變得更有神。

Thermage FLX鳳凰眼周電波，機種有特殊的眼周探頭，新一代Thermage eye tip的外型也做了改變，更適應眼眶骨的弧度，讓能量更精準的擊發，改善眼周下垂與鬆弛的效果更優化。探頭作用只有0.25平方公分面積，是專門針對眼周細緻肌膚所設計，加熱深度約為1.1 mm，每發的加熱周期1.6秒。經過醫學研究證實，是唯一能夠安全施打于眼睛周圍部分的療程。

施打前醫師會先於上下眼皮轉印格線，避免施打重疊過度加熱。同時，治療時會將配戴可抵抗高熱的特製護目片，它的外形類似硬式隱形眼鏡，是一種含有碳酸酯基的高分子聚合物，即聚碳酸酯(polycarbonate)的材質，用來保護角膜與鞏膜。

電波拉皮為了發揮治療效果，必需使皮膚真皮層上昇至攝氏65-70度以上的溫度，而聚碳酸酯的熱變形溫度介於攝氏128-138度，熔點為267度，故可充分抵禦電波產生的高溫，保護下方的眼球組織，提升Thermage眼部電波拉皮治療的安全性。

FLX鳳凰電波的原理

Thermage FLX鳳凰眼周電波利用容積式均勻加熱肌膚深層，刺激膠原蛋白增生，彈力蛋白新生重組，有效改善上下眼皮的質地(Quality)。

以每秒振動約678萬次的高頻電波在皮膚進行電阻作用，產生的熱能能夠刺激真皮層組織，使其達到立即性的緊緻效果。鳳凰電波屬3D立體容積式加熱原理，能夠抵達深層肌膚進行全層加熱作用，使深層的皮膚組織產生加熱作用，進而幫助刺激膠原母細胞產生膠原蛋白的收縮與新生，讓新生的膠原蛋白，取代逐漸被代謝掉的膠原蛋白，因此對於臉部皺紋、鬆弛肌膚等問題，都能改善膚況變得緊實、有彈性，還你一付年輕的眼神。

除此之外，鳳凰電波新增AccuRep自動調整能量輸出，減少疼痛提升療程舒適度，且治療速度快，是多數人選擇肌膚改善、減少視覺年齡的首選。

有些人會認為等老了，再一次把眼周過多的贅皮手術切掉就好了，平時不需要額外針對眼周做保養。這是過時的想法，目前抗老醫學的觀念強調必須更全面，若是平時都疏於保養，眼皮流失了膠原蛋白，皺紋變得交錯複雜，組織失去彈性。等到時要進行手術時，表面紋理粗糙，皮膚的變薄，眼窩凹陷，就算切除了多餘的贅皮，還是無法還原眼神年輕的光采。所以，眼周電波可同時作為眼皮手術的術前保養，以及術後維持。可以提升手術的效果，延緩手術的時間，拉長手術的賞味期。

FLX鳳凰電波探頭特色

紫鑽探頭用於眼眶外的部位拉提，達到提升眉毛，撫平抬頭皺紋。碧眼探頭可用於提拉眼球部位的上下眼皮和魚尾紋部分，兩者合併拉提眼部效果加乘。

眼部的老化是包含上中臉部的整體的問題，所以合併大面積的紫鑽探頭或作用3mm的淺層音波，可以讓拉提眼部的效能更好。

另外，眼部的靜態皺紋也是相當難處理的問題，雖然肉毒桿菌素和玻尿酸注射會有改善，可是劑量過多還是感覺不自然，眼周電波可說是最自然有效的方式。

FLX鳳凰電眼電波可以做到：

一、改善眼周動態及靜態紋路

二、緊實眼周鬆弛肌膚

三、提升下垂的眼皮

確實掌握肌膚狀況，選擇適合自己的療程，擊退皺紋，鞏固肌膚的肌力與彈性，這樣才能擁有美麗自然又勻稱的臉部線條。

電眼電波治療過程中會感覺到疼痛嗎？

在治療前的術前準備清潔後會敷表皮麻醉藥膏，治療過程中基本上沒明顯的疼痛感。

儀器開啟治療探頭接觸到皮膚表面時，接受治療者表皮會有舒適的沁涼感，隨即慢慢有溫熱的感覺，這說明熱能已穿透皮膚，深達皺紋和組織鬆弛的血管根源。

等探頭再次冷卻，肌膚表面又會感到沁涼的感覺。

電眼電波治療後多久可以看到效果？

治療後立即就能看到肌膚提升緊縮的效果，3個月後效果會更加明顯。

電眼電波治療過程需要多長時間？

鳳凰電眼電波為450發，整個治療過程(包括：術前敷麻藥、治療前準備、施打、術後敷面膜)約1小時至1個半小時。

鳳凰電波的效果能持續多久？建議多久打一次？

治療後的3~6個月內真皮組織都會持續增生新的膠原蛋白，讓眼周肌膚得到持續的改善。但每個人年齡基礎不同，所以出現最佳狀態時間也不同，建議下次加強的時間也就因人而異。

比如60歲的人刺激膠原蛋白產生不像年輕人那麼明顯，約6個月就可以再進行第二次治療；而30歲左右皮膚鬆弛程度不是很明顯，加上膠原蛋白增生能力強，所以依個人膚質狀況就是1~2年時間做下一次治療。

剛打過玻尿酸，能不能接受電波治療呢？

根據目前的研究論文，電波拉皮不會破壞微整形注射物，也不會讓填充物的持久性變差。目前已被測試過的填充物包括：玻尿酸、膠原蛋白、晶亮瓷、聚左旋乳酸及矽膠。

研究內針對注射玻尿酸填充物之後的案例立即進行光電治療(包括雷射、單極電波拉皮、脈衝光等)結果發現並不會影響有效性，亦無安全性的疑慮。

另外有研究顯示，電波的射頻可強化之後注射的玻尿酸持久性與效果，如果可以安排，療程建議先電波拉皮，之後再施打玻尿酸。

唯一FDA認可非侵入性改善上眼瞼鬆弛療程

輕~中度眼皮鬆弛 (長期上妝卸妝)
輕~中度眼皮或眼尾下垂
3C造成眼周老化(眼周細紋膚質粗糙)
老化或手術造成大小眼

鳳凰眼周電波適合對象

眼皮鬆弛，雙眼皮變得不明顯
眼袋浮腫、泡泡眼
眉、眼下垂者
過度使用3C產品(眼周細紋、皺紋、魚尾紋)
做過多項非侵入拉提治療卻無感者
不想要侵入式的拉提治療，害怕開刀手術，或不擅長照顧開放性傷口

鳳凰眼周電波優勢

安全性高
無修復期
加深輪廓線
膠原蛋白增生
眼尾提升

眼周音波提拉

音波拉提的作用原理，是以高強度聚焦式超音波(High Intensity Focused Ultrasound; HIFU)，針對傳統手術拉皮治療的SMAS 層(全名為Superficial Musculo- Aponeurotic System)，利用深度1.5mm~4.5mm的各式探頭，將聚焦能量變成微細的「熱點」，使皮下作用的溫度可到達65℃~70℃，產生立即性收縮，肌膚真皮層受熱後，刺激身體膠原蛋白的增生與重組，達到緊緻、拉提的效果。

音波拉提的主要特色是零恢復期：施打完當下就能看到緊實效果，隔天會稍稍水腫，外觀上看不出手術痕跡。

眼周微型提拉：這是第三代音波拉提的迷你探頭，很推薦拿來施打眼周細紋與下垂。無須麻醉：不需要傳統拉皮手術全身麻醉的術後不適感，只需要術前吃止痛藥或局部麻醉。風險小：使用是聚焦式超音波可直接到達SMAS層下方，不會有燒傷或燙傷表皮肌膚等情形。速度快

迷你探頭(2.0mm)，對於眼周皮膚組織較薄但又呈現老化的患者，眼周上的治療無疑是一項福音，2.0 mm探頭。操作面較小較服貼。因眼周皮膚比較薄，音波作用深度淺，在促進真皮層膠原蛋白，在緊緻肌膚、減少細紋都有顯著效果。

音波拉提與傳統電波、飛梭淨膚最大的差異性在於，音波拉提是使用聚焦式超音波，直接將音波能量穿透凝固皮膚組織的目標層上(真皮層上方、真皮層下方、筋膜層)，而非傳統電波拉皮的從表皮開始加熱，海芙音波每一條擊發能量都在該部位直接產生65〜75°C的高強度聚焦超聲（HIFU）熱能，不會損害的周邊地區和皮膚表面，也因此沒有傷口。

前額拉皮 & 中下臉拉皮手術劉淳熙醫師

臉部一般分為上、中、下臉三個部分，人到中年後，眼周是最容易顯老的部位，因此而呈現眼皮下垂、肥厚、眼袋、淚溝、皺紋等問題，很多人以為只要針對眼周部位，開個雙眼皮或眼袋即可，但這不一定正確唷！

目前整形趨勢是要求協調、自然！因此要將眼周老化的問題，做一個全盤性整臉的思考與觀察。也就是說，要改善眼周老化，不能只解決雙眼皮或眼袋，還必須將額頭是否鬆弛、眉毛有沒有下垂、蘋果肌飽滿度如何、以及中下臉線條是否鬆弛等，納入整體思考。如此一來才能規劃出適合每個人的療程，相得益彰，並且更整體化。

上臉拉皮手術(前額拉皮)

判斷原則：眉眼距離過短，建議要做前額拉皮手術

因為額頭組織老化下垂，或天生眉骨骨架支撐度不好，造成了眉眼距離是否過短，即所謂「眉壓眼」的情況。即便進行雙眼皮手術修除眼皮，容易形成術後不對稱、自然。此時我們就會建議要做「前額拉皮手術」，將眉毛上的皮膚往上撐起，改善逐漸縮小的眉眼距離，眼睛變大、皺紋消除，整個人看起來眉開眼笑的模樣 !

上臉拉皮手術(前額拉皮)種類有下列幾種方式：

(取自網路照片)

傳統前額拉皮手術

經由整個髮際後方做冠狀切口，將鬆弛的前額皮膚做骨膜上剝離後向上提升至適當的位置拉緊固定，並且將多餘的頭皮切除，全面拉緊的頭皮經縫合之後，可改善上臉部的嚴重鬆弛狀況。

內視鏡前額拉皮手術

採用內視鏡進行，不會有傳統手術的麻痛感。內視鏡前額拉皮手術的進行方式是，會在髮際線處開四至五個不到兩公分的切口，我們利用這些切口進入，利用內視鏡進去做組織的分離。

因為內視鏡本身有放大的效果，所以可以很清楚的辨別神經和血管，不傷害重要組織。而且更重要的是，需將眼框周圍緻密的纖維韌帶徹底放鬆。

因為我們將這些韌帶放鬆之後，才能將眉毛、上額的組織徹底往上拉，達到明顯的手術效果。此外，前額拉皮手術亦可改善眉心、額頭以及眼尾的上臉的皺紋。

內視鏡前額拉皮手術的固定方式，會採用高科技的五爪固定器。這個固定器大約一年左右會被人體所吸收，所以不會在前額摸到凹凸不平的情況。而在這一年還沒被人體吸收的固定期，它的優點是還能將這被分離好的前額皮瓣，牢牢的往上拉，並且在高處固定，持續做一個拉提和固定的動作，讓上半臉的肌膚自然的緊緻提升，視覺年輕化。

五爪固定釘會與人體相容，且在一年後會被人體吸收代謝，故不必擔心它會脫落，或造成人體的傷害。

降髮際線的內視鏡前額拉皮手術

針對天生髮量少，擔心內視鏡前額拉皮後會影響髮際線原有位置，造成髮線後移者。

目前有合併內視鏡拉皮與髮際線降低的手術，不僅可將眉毛、額頭拉起，還可以隨個人需求調整髮際線高低。手術方法我們在做內視鏡五爪拉皮時，改變延長眉毛上端的切口於髮線前端，並切除一段皮膚來使髮際線降低的，一種手術的變化方式。

(取自網路照片)

中臉拉皮手術

判斷原則：我有眼袋嗎？中臉的鬆弛程度如何？

眼袋也是讓人有衰老沒有精神的感覺，但是眼袋問題其實也可能是中臉老化的一部分，不能以為只處理眼袋去除脂肪即可。而中臉指的是眼下至嘴角的臉部中段，老化的徵狀有：眼袋、淚溝、蘋果肌下垂、法令紋變深，臉頰下垂和嘴角下垂等。若是本身中臉已經有嚴重下垂，鬆弛，這時必須考慮中臉拉皮手術來改善整體的中臉衰老情況。

中臉拉皮手術種類有下列幾種方式：

由眼下切口處理眼袋加拉提中臉的複合手術

當我們在處理眼袋時，可以利用眼袋手術的傷口，同時做一個中臉提升的動作。所謂眼袋複合式手術，是指利用睫毛下方的皮膚傷口，先處理脂肪膨出的眼袋，進而修剪多餘皮膚，讓眼周肌膚更緊緻。除此之外，其實我們也可以同時處理眼輪匝肌下的脂肪組織 (SOOF)，這種複合式處理，可以讓下眼部的臉部曲線更加平順。

為什麼要這麼做呢？因為眼輪匝肌下的脂肪組織 (SOOF)，是維持中臉很重要的深層脂肪團。當年齡老化時，這個部分會開始萎縮和下垂。當我們做眼袋手術時，將這個下垂的脂肪組織(SOOF)往上提升，並且做牢靠的固定，這樣我們就能讓蘋果肌恢復年輕時的上揚飽滿，同時上拉眼皮和臉頰交的界面。如此一來，就能將中臉周圍的組織，包括眼袋、淚溝、蘋果肌、上臉頰做一個整體的提升，達到協調均衡的效果。

由耳前切口的中下臉拉皮手術
若是中下臉鬆弛明顯，合併臉頰下垂、嘴邊肉、下顎線都鬆弛了，這時我們建議要做中下臉的拉皮手術了。

(取自網路照片)

這種手術的傷口會位於耳朵前面的髮際線，視狀況往後延伸到耳後。我們從這個傷口進去分離皮瓣和筋膜層，尤其是把鬆弛的深層筋膜層(SMAS)拉緊。因為深層筋膜層主要是關係到整個臉部的緊緻，若是我們能將這個下垂的深層筋膜層往上提升拉緊。最後，當然才是修剪外面多餘的皮膚下垂組織。如此一來，就能讓鬆垮的臉部回到3D立體的位置。

眼周老化絕對不是單一徵狀，若能合併內視鏡前額拉皮和中下臉拉皮手術同時進行，將可以一次改善全臉鬆弛問題，持續拉力，效果更為持久，有效調整臉部輪廓。

眼袋手術方式有哪些? 劉淳熙醫師

眼袋手術略分為以下幾種方式 :

內開眼袋脂肪移位

從眼皮或眼內結膜傷口，先鬆開眼瞼筋膜與眼框骨的交界韌帶，並分出一個空間，再把下眼袋脂肪團（通常為內側與中側）的隔膜放鬆後，將脂肪瓣移轉至下眼皮的淚溝凹陷處，最後再用外縫合線固定。

適合對象：年紀較輕，皮膚組織不鬆弛者，可利用新式眼袋手術；時間約50分鐘，經由下眼瞼結膜內開的方式，將眼袋脂肪移除，且將移除的脂肪填補在眼睛下方凹陷處，這樣下眼皮的部分就會變得平坦，淚溝的問題也可同時改善，術後的外觀更不會有傷口痕跡，屬於無痕眼袋手術。

2. 內開眼袋脂肪移位合併外修皮

隨著年紀大，皮膚也會越鬆弛，同時，眼袋處理完後的皮膚也會相對比較鬆，因此針對重度眼袋又合併下眼皮鬆弛者，做完眼袋脂肪移位後會由睫毛下進行修皮，將鬆弛皮膚一併改善。

適合對象：年齡較長，除了重度眼袋又合併下眼皮鬆弛者。特別需要注意的是，修皮是不能將鬆弛與皺紋完全治療，在眼袋外開的同時，會加強拉緊下眼瞼，尤其在術前評估下眼瞼鬆弛者（特別年齡較大或眼球較凸出），對於這類病患切除下眼皮宜儘量保守，或加做下眼瞼軔帶加強術（lateral canthopexy）來避免術後眼瞼後縮甚至外翻的併發症。

醫師可在術前為患者作"Snap back test"--也就是一種抓放試驗，作法是用手指將患者下眼皮盡量下拉張大，要求患者不可眨眼的情況下，觀察下眼瞼彈回眼球表面的時間，如果超過一秒鐘，就算是下眼瞼鬆弛，屬於眼袋整形手術後，容易發生下眼瞼外翻的族群。

3. 複合式眼袋手術：合併自體脂肪移植或中臉拉提

利用睫毛下方的皮膚傷口，處理脂肪膨出，修剪多餘皮膚，並提升中臉下垂的組織 (SOOF)，這樣複合式的處理，可以讓下眼部的曲線更加平順緊緻!

眼下蘋果肌自體脂肪移植，可以和眼袋脂肪轉位術同時進行，不僅可以利用一次術後恢復時間，除眼袋的效果也更好！但是術前評估很重要，手術前就規劃出那些眼框凹陷可利用眼袋脂肪來移位，而其他再輔助注射自體脂肪組織來加強蘋果肌，並計畫注射量，才會恰當好處。

當然，如果不想合併自體脂肪移植手術，也可在眼袋手術後一個月左右，再採用玻尿酸或是晶亮瓷等注射材質，來打造蘋果肌，支撐中臉。

而對於年長中臉下垂嚴重者，如果想達到完美的臉龐曲線，可考慮懸吊下垂的臉頰，透過眼下切口向下剝離鬆弛中臉組織，再利用中臉五爪鉤或強力縫線固定於外眼側骨膜，屬於複合式眼袋手術。

適合對象：年齡較長，除了眼袋脂肪凸出、皮膚明顯鬆弛合併中臉嚴重下垂者

義眼的衛教知識台灣義眼研究所

義眼的定義

根據衛福部醫療器材分類分級法規，分類代碼 M3200 ，義眼（Artificial eye）『是一種與眼睛前房相似，用於置入於眼眶植入物之前，以做美容用。此器材不做移植用。』

於衛福部身心障礙者輔具費用補助基本表詳訂，『義眼適用於顏面構造損傷及視覺障礙者使用。並規範其材質必須為可接觸人體之矽膠、壓克力、樹脂等材質製作。且外觀需自然並且模擬實體之狀及色澤。』

坊間對於義眼的稱謂尚有：義眼片、眼片、假眼、假眼球。

義眼的介紹

每隻義眼皆必須量身定做，只適合於原取模者。好的義眼除了能夠增進配戴者的服貼舒適，還能隨另ㄧ健眼轉動，使外觀幾可亂真與常人無異。客製化的細節，能使義眼外觀、開眼大小、角膜直徑、虹彩色澤、血絲多寡、鞏膜顏色，均與配戴者之另一健眼相似。

義眼不僅能重建個人容貌的「美觀性」，也兼具防止眼睫毛倒插、眼腔萎縮的「醫療性」。

義眼能夠改善眼部傷殘者之容貌外觀，進而融入社會，開闢新的人生，創造個人的幸福與尊嚴進而恢復配戴者個人的自信。故義眼應視為「醫療行為」及「心理重建」之延續。

圖：義眼正面與側面細節

圖：義眼裝配前與裝配後的差異（患者眼球未摘除）

配戴義眼會造成生活不便嗎？

患者不論眼球是否摘除皆可配戴義眼。
非植入式、無需動手術、使用者可於家中輕易自行操作摘下與裝入。使用者可依照個人需求或遵循醫囑購買。
義眼與義眼腔密合，無積存眼屎空間。眼屎自然排除，故義眼腔常保清潔，「不需經常取出洗滌」。只需每三、四個月取出整理一次即可。
可長時間配戴，睡覺時也無須拿出。游泳或跑步等等的活動都不會受到影響。生活與常人無異。

舒適、美觀的義眼需要「眼科整型醫師」、「義眼配戴者」、及「義眼師」通力合作，才能完

成：

「眼科整形醫師」：以治療眼疾及眼部傷殘為首要外，對需做義眼者，尚需評估病況之發展，且能兼顧到眼部外觀之重建。以期達到安裝義眼所需的先決條件。更使治療的目地延伸到患者痊癒後之顏面美觀。

「義眼師」：義眼師不只是接受患者委託做義眼的工作。義眼師也應接受眼科整形醫師之指示與監督：

患者離開醫院後，並不表示療程已結束。配製義眼時，患者仍需在眼科整形醫師之監督與指示下為之。故應視為醫療行為的延續。配製義眼後亦請醫囑者應復診。至此才能構成一個「完整療程」。

「義眼配戴者」：自己除應時常注意義眼之保養外，更應盡力維護另一眼使處於正常的健康狀態。

(1).義眼配戴者需要常回診，兩眼均應該定期接受「眼科整形醫師診視與衛教」。才不至於使自己處於兩眼皆喪失的困境。

(2).義眼需定期接受「義眼師之維修及拋光」。使義眼處於最佳之配戴狀況。

義眼之裝入與取出：

裝入 : 一般來說，義眼的形狀在靠近鼻梁處較尖。只要將義眼較尖處朝向鼻樑，就是正確方向。慣用手的大指拇與中指捏住有血絲的義眼左右兩側，食指輕靠在虹彩（黑眼珠上)，就是穩定拿取義眼方式。裝入時，眼睛向下看，另一手將上眼瞼確實撥開向上抬起，將義眼上緣輕輕推入眼腔，待整個義眼沒入約1/2後，手輕輕放開上眼瞼，改拉下眼瞼，讓義眼持續滑入眼腔中即可。完成後，點眼藥水，可以防止眼腔發炎。

(請參考下圖）

取出：步驟與裝入步驟相反。先用一手輕扶著義眼正面略往上提，另一手把下眼瞼往下拉，義眼就會滑脫。有時如果不易取出，可以用硬式隱形眼鏡的吸棒吸住虹彩處，再取出。取出後，點眼藥水把眼腔清潔乾淨避免發炎。

清洗：可以用洗碗精清洗義眼表面殘餘的分泌物與人體油脂，然後用生理食鹽水做最後的表面沖洗。配戴時可以輔佐使用醫生提供的眼藥水達到制箘效果。